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說(shuō)起他汀，很多人可能并不陌生。它除了能降低血脂，還具有延緩動(dòng)脈粥樣硬化程度、抗炎、保護(hù)神經(jīng)和抗血栓等多種功效。可以說(shuō)，他汀是心腦血管疾病患者的必備藥品。
可59歲張先生的病例讓大家質(zhì)疑，他汀到底能不能吃？安全性如何？有沒(méi)有停藥的必要？
病例敘述：
江蘇南京的張先生，去年八月份剛做了心臟支架術(shù)（因冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)80%且有著長(zhǎng)達(dá)二十年的高血脂和吸煙史），考慮到張先生低密度脂蛋白膽固醇比較高，建議其服用中等強(qiáng)度的他?。ㄈ鹗娣ニ。┎⒔Y(jié)合健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)以及定期復(fù)查。
一個(gè)月后復(fù)查效果比較好，建議其繼續(xù)堅(jiān)持醫(yī)囑，可張先生聽(tīng)信鄰居的話，說(shuō)自己的情況好轉(zhuǎn)了，就可以服用中低效他汀了，飲食也不用太注意了，在接下來(lái)的5個(gè)月的時(shí)間內(nèi)張先生恢復(fù)了堅(jiān)持了幾十年的油膩飲食，藥物方面也私自換成了辛伐他汀以及普伐他汀。
結(jié)果：
就在今年2月底，張先生因胸悶、氣喘緊急送醫(yī)，經(jīng)檢查得知其血管出現(xiàn)再次狹窄，所幸發(fā)現(xiàn)及時(shí)，現(xiàn)無(wú)大礙。
張先生不聽(tīng)醫(yī)囑，私自將瑞舒伐他汀換成了辛伐他汀，結(jié)果導(dǎo)致血管再狹窄，難道說(shuō)辛伐他汀不好？他汀到底能不能吃？安全性到底怎么樣？
沒(méi)有更好更差之分，結(jié)合病情、藥物不良反應(yīng)以及患者健康狀況來(lái)綜合決定，適合的才是最好的。
現(xiàn)在常見(jiàn)的他汀類藥物主要有瑞舒伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀以及氟伐他汀這七種降血脂藥物。
我們?nèi)绾芜x擇適合自己的他汀藥物
選用他汀類藥物的原則：
>>>選用他汀類藥物主要根據(jù)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平來(lái)選。
低密度脂蛋白膽固醇一般被稱之為“壞膽固醇”?！皦哪懝檀肌焙芨邥r(shí)，可選用中等強(qiáng)度他汀，如瑞舒伐他?。弧皦哪懝檀肌陛p中度升高時(shí)，可選用其它中低效他汀，如辛伐他汀。
老年患者一般同時(shí)伴隨其他疾病，服用其它多種藥物，建議可選擇普伐他汀，其安全性往往會(huì)更好一點(diǎn)。
>>>對(duì)于原發(fā)性異常β脂蛋白血癥，一般不推薦使用氟伐他汀。
>>>對(duì)于純合子型家族型高脂血癥患者，可以服用辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀降血脂。
>>>肝臟功能不全者建議服用瑞舒伐他汀或普伐他汀。洛伐他汀、辛伐他汀等脂溶性他汀較容易透過(guò)血腦屏障，而產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，比如失眠等。水溶性他汀則表現(xiàn)為較高的肝選擇性和較少的影響平滑肌增殖。因此，瑞舒伐他汀與普伐他汀等親水性他汀類藥物，具有良好的肝臟選擇性及肌肉安全性。
冠心病是否需要服用他??？
冠心病由于發(fā)病率和死亡率都很高，因此患者需要長(zhǎng)期口服藥物來(lái)預(yù)防和治療冠心病。目前冠心病治療的基礎(chǔ)藥物，包括阿司匹林、β受體阻斷劑和他汀類調(diào)脂藥物等。
他汀類藥物是預(yù)防心腦血管疾病的重要藥物，它可以通過(guò)調(diào)脂改善血管內(nèi)皮功能，抗炎、抗氧化應(yīng)激、抗血小板聚集、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊等作用，來(lái)有效預(yù)防冠心病，明顯改善冠心病預(yù)后。
所以，冠心病患者是需要服用他汀類藥物的。
服用他汀藥物，患者應(yīng)注意什么？
服用他汀藥物應(yīng)注意觀察是否有肌肉疼痛的感覺(jué)
其中絕大多數(shù)是肌病，極少數(shù)發(fā)展成為橫紋肌溶解癥。服用他汀期間出現(xiàn)肌肉不適或無(wú)力癥狀以及排褐色尿時(shí)，應(yīng)提高警惕，立即問(wèn)診。
他汀主要作用在肝臟，以減少肝臟合成膽固醇
因此少數(shù)患者服用他汀后會(huì)出現(xiàn)肌酐水平升高的情況，但停藥后肝酶水平即可下降。建議患者在服用他汀4--8周后復(fù)查肝功能，若無(wú)異常，則逐步調(diào)整為6-12個(gè)月復(fù)查一次。若肝酶超過(guò)化驗(yàn)單上正常范圍上限三倍，應(yīng)暫停給藥，且仍需每月復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常。
服藥過(guò)程中，注意是否有失眠、肝功能異常等現(xiàn)象
如果情況比較嚴(yán)重，應(yīng)先立即停藥，咨詢醫(yī)師，到醫(yī)院做進(jìn)一步的詳細(xì)檢查。因?yàn)樾练ニ ⑼蟹ニ?、氟伐他汀都屬于親脂性的他汀，用藥引起中樞神經(jīng)不良反應(yīng)的幾率較大，容易產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如失眠等。
再次提醒，他汀降膽固醇的效果在服藥幾周就可以看到，但患者不能因?yàn)檠謴?fù)正常就立即停藥，因?yàn)檠Ｖ皇菙?shù)值的降低而非代謝功能的恢復(fù)，藥物服用要遵醫(yī)囑。
